Antikoagulancia
Warfarin (hydroxy kumarin)
Váže se 97 % na albuminy, biol. poločas 36 - 42 hod .,vylučování močí a žlučí, přechod placentou +, do mateř. mléka ne
-
Warfarin tbl. 3 a 5 mg - iniciální dávka 6 -10 mg 3(4?) dny, udržovací 1,5 - 5 mg podle INR , terapeut. hladina INR 2-3.
-
Při akutní HŽT (hluboké žilní trombóze) se léčba zahajuje Heparinem a současně se podává Warfarin. Po dosažení cílového INR ( 2-3), obvykle za 2 - 3 dny se Heparin vysazuje a pokračuje jen Warfarin
Projevy předávkování W: jakékoliv neobvyklé krvácení :
-
Krev ve stolici nebo moči
-
Výrazné krvácení z nosu
-
Nápadné krvácení z dásní
-
Hematomy po malých úraze a vpiších
-
Krvácení z kožních lézí (dekubitus)
Postup při vyšších hodnotách INR
-
do 5 - nekrvácí - přechodně vysadit, sledovat
-
5 - 9 - nekrvácí, - vysadit, monitorovat INR
-
nad 9 - nekrvácí ® vysadit,+ vit. K1 3-5 mg p.o. 2 dny
-
krvácí ® vit K1 (přípravek KANAVIT) v pomalé infúzi každých 12 hod
Kdykoli v průběhu léčby Warfarinem je život ohrožující krvácení, ihned transfúze zmražené čerstvé plazmy nebo faktorů protrombinového komplexu (přípravek PROTHROMPLEX TOTAL)
Antikoagulancia k injekční aplikaci
Hepariny s nízkou molekulární vahou (LMWH) Mol. váha kolem 5 000 daltonů
dalterparin (FRAGMIN)
enoxaparin (CLEXAN)
nadroparin (FRAXIPARIN)
reviparin (CLIVARIN)
obvyklé dávky při preventivním podávání 0,2 ml 1 x denně s.c., při léčbě vyšší podle těl. hm.
Nefrakciovaný heparin
UFH – Unfraktionated heparit
-
Glykosaminglykan - m.v. 3 - 30 tis.daltonů,
Bolus 5 kIU+ navázat trvalou ifúzi 1-2 kIU/hod. ® 20-40 kIU/ 24 h.
-
laboratorní sledování
-
aPTT - účinná léčba je 1,5 -2,5 násobek poměru aPTT pac./ aPTT normál - nutno stanovit před zahájením
-
kontrola aPTT 1 - 2 x denně
-
Lee - White jen v tísni ANTIDOTUM Protamin sulfat (pomalu-hypotenze! 1mg váže 100 j H)
-
Indikace:
prodělané trombózy, FIS, těžká dysfunkce myokardu, embol. příhody (plícní embolie, trombóza),
antivitamin k vit. K
Laboratorní kontroly:
účinek Warfarinu můžeme monitorovat 3.- 5. den k normalizaci Qt
Heparin – kontrola aPTT, před zahájením léčby H kontrola KO
Trombocytopenie (160 – 350 tis)
Nízkomolekulární heparin – kontroluje se anti 10 nebo také se nekontroluje nic.