Antikoagulancia

Warfarin (hydroxy kumarin)

Váže se 97 % na albuminy, biol. poločas 36 - 42 hod .,vylučování močí a žlučí, přechod placentou +, do mateř. mléka ne

  • Warfarin tbl. 3 a 5 mg - iniciální dávka 6 -10 mg 3(4?) dny, udržovací 1,5 - 5 mg podle INR , terapeut. hladina INR 2-3. 

  • Při akutní HŽT (hluboké žilní trombóze) se léčba zahajuje Heparinem a současně se podává Warfarin. Po dosažení cílového INR ( 2-3), obvykle za 2 - 3 dny se Heparin vysazuje a pokračuje jen Warfarin
     

Projevy předávkování W:  jakékoliv neobvyklé krvácení :

  • Krev ve stolici nebo moči

  • Výrazné krvácení z nosu

  • Nápadné krvácení z dásní

  • Hematomy po malých úraze a vpiších

  • Krvácení z kožních lézí (dekubitus) 

Postup při vyšších hodnotách INR

  • do 5 - nekrvácí - přechodně vysadit, sledovat

  • 5 - 9 - nekrvácí, - vysadit, monitorovat INR

  • nad 9 - nekrvácí ® vysadit,+ vit. K1 3-5 mg p.o. 2 dny

  • krvácí ® vit K1 (přípravek KANAVIT) v pomalé infúzi každých 12 hod
     

Kdykoli v průběhu léčby Warfarinem je život ohrožující krvácení, ihned transfúze zmražené čerstvé plazmy nebo faktorů protrombinového komplexu (přípravek PROTHROMPLEX TOTAL)

 

Antikoagulancia k injekční aplikaci

Hepariny s nízkou molekulární vahou (LMWH)  Mol. váha kolem 5 000 daltonů

dalterparin (FRAGMIN)

enoxaparin (CLEXAN)

nadroparin (FRAXIPARIN)

reviparin (CLIVARIN)

obvyklé dávky při preventivním podávání 0,2 ml 1 x denně s.c., při léčbě vyšší podle těl. hm.

Nefrakciovaný heparin


UFH – Unfraktionated heparit

  • Glykosaminglykan - m.v. 3 - 30 tis.daltonů,


 

Bolus  5 kIU+ navázat trvalou ifúzi 1-2 kIU/hod. ® 20-40 kIU/ 24 h.

  • laboratorní sledování

      • aPTT - účinná léčba je 1,5 -2,5 násobek poměru aPTT pac./ aPTT normál - nutno stanovit před zahájením

      • kontrola aPTT 1 - 2 x denně

      • Lee - White jen v tísni ANTIDOTUM Protamin sulfat (pomalu-hypotenze! 1mg váže 100 j H) 

Indikace:

prodělané trombózy, FIS, těžká dysfunkce myokardu, embol. příhody (plícní embolie, trombóza),

antivitamin k vit. K

 

Laboratorní kontroly:

účinek Warfarinu můžeme monitorovat 3.- 5. den k normalizaci Qt

Heparin – kontrola aPTT, před zahájením léčby H kontrola KO

Trombocytopenie (160 – 350 tis)

Nízkomolekulární heparin – kontroluje se anti 10 nebo také se nekontroluje nic.