Trombolytika – fibrinolytika

Fibrinolytika jsou látky, které fibrinolýzu aktivují. Od ideálního fibrinolytika se požaduje absence alergizujících vlastností a místní účinek uvnitř trombu. Podávají se i.v. nebo i.a. zejména k obnovení průtoku krve koronární artérií, jejíž okluze byla příčinou ischémie myokardu.

Plazminogen je uložen ve vláknech fibrinu v trombu. Aktivátor plazminogenu je proteáza (tvořená v endotelu), v krvi je nestabilní. Proniká do trombu a uvnitř aktivuje plazminogen na plazmin. Plazmin je enzym, který štěpí fibrin, ale i fibrinogen a jiné proteiny. Je tvořen místně a působí primárně na síť fibrinu za tvorby degradačních produktů. Tímto mechanismem se trombus odstraňuje.

Streptokináza – je protein získaný z kultury streptokoků aktivující plazminogen. Účinek je redukován protilátkami, které se objevují asi 4 dny po počáteční dávce. Streptokunáza může vyvolat alergickou reakci. Ke snížení tohoto rizika se kombinuje s humánním pazminogenem v podobě komplexu APSAC.

Urokináza – polypeptid získaný z lidských fetálních ledvinných buněk, nemá antigenní vlastnosti, působí však jak lýzu fibrinu, tak i fibrinogenu.

Tkáňový aktivátor plazminogenu – (t-PA) riziko systémové fibrinolýzy a krvácení je nižší. Je dostupný jak lidský rekombinační t-PA – altepláza, tak modifikovaný – retepláza. 

I:

• Ak.IM během 12 hod. po prvních příznacích

• Ak. Trombotická CMP během 3 hod.po prvních příznacích u vhodných nemocných

• Trombozované shunty a kanyly, akutní arteriální tromboembolismus.

NÚ:

• Krvácení a ak. CMP 

KI:

• Krvácivé stavy

• Léčba streptokinázou v posledních 6 měsících

• Nekontrolovaná hypertenze

• CMP v posl. 3 měsících

• Aktivní gastroduodenální vředová choroba

• Chirurgický výkon v posledním měsíci

• Těhotenství

• Těžká alergie

• Renální či jaterní insuficience

• Recentní poranění