Diuretika

Navozují zvýšenou diurézu se zvýšenou produkcí moče v ledvinách. Mají účinky renální i extrarenální – zj. vazodilatační. Dochází k redukci tělních tekutin včetně objemu krve. Užívá se na léčbu edémů a hypertenze.

• V první fázi podáváme i.v.

• NÚ: Iontová dysbalance (Na, K, Mg, …) hypo/hyperkalemie, sucho v ústech, deprese, snížení libida, masivní diuréza, elektrolytická dysbalance, zvýšení glykémie a triglyceridů, kyseliny močové

Rozdělení:  dle toho, ve kterém oddíle nefronu působí

Diuretika působící v proximálním tubulu

inhibitory karboanhydrázy – využití např. při léčbě Glaukomu – Diluran (snižuje bikarbonát v nitrooční tekutině). Jako diuretikum působí slabě a krátkodobě. 

Diuretika působící v Henleově kličce – kličková diuretika 

furosemid, torasemid, kyselina etakrynová, etozolin

• Účinek renální – ovlivňuje tenký segment Henleovy kličky. Vzestup exkrece Na osmoticky strhává vodu, zvyšuje diurézu a sekreci H⁺ a K⁺ v distálním tubulu. Spolu s Na⁺ také podporují vylučování Mg²⁺ a Ca²⁺.

• Účinek extrarenální – vasodilatace kapacitního řečiště, po i.v. podání je účinek za 30 min, a přetrvává 3-6 hod., po p.o. účinek vrcholí za 1-2 hod.a přetrvává 6 – 8 hod.

• NU – záleží na renálním účinku – ztráta K⁺, a metabolická alkalóza, způsobená exkrecí H. Častější je také deplece Mg²⁺, která zvyšuje riziko arytmií. Hyperurikemie může vyvolat záchvat dny. Dále alergické reakce a nauzea. U starších osob hypovolemie a hypotenze. Kličková diuretika mohou působit ototoxicky – mohou vést k poruše až ztrátě sluchu.

• Indikace: akutní edém plic, chron. srdeční selhání, jaterní cirhóza komplikovaná ascitem, nefrotický syndrom, renální selhání

• Zdrojem kalia v potravě jsou džusy, meruňky a sušené švestky.

• KI: alergie na sulfonamidy, vyšší dávky jsou riskantní u nemocných s jaterní cirhózou (rezistence na kličková diuretika), selhání ledvin s anurií, kóma, závažná hypokalémie a hyponatrémie, hypovolémie a dehydratace

Diuretika působící v distálním tubulu – thiazidy, mají i vasodilatační účinek. hydrochlorothiazid, clopamid, chlortalidon, metipamid, indapamid, cicletanin hydrochlorid. Mají pomalejší nástup účinku, účinek je protrahovanější. Hydrochlorthiazid působí do 12 hod., Chlorthalidon se pomaleji vstřebává i eliminuje, působí 24 hod. Indapamin a metipamin mají především extrarenální účinky – antihypertenzní.

• Indikace: arteriální hypertenze, městnané srdeční selhání, nefrolitiáza, nefrogenní diabetes insipidus.

• NU: některé jsou společné pro thiazidy a kličková diuretika: hypokalémie, hypomagnesemie, hyponatremie, hypovolemie, hyperurikemie, alergické reakce. Hyperglykémie po thiazidech je způsobena snížením utilizace glukózy ve tkáních nebo snížením sekrece inzulínu v pankreatu. Hyperlipidemie.

• KI: alergie na thiazidy a sulfonamidy, závažné poruchy funkce jater, těžké poruchy sodíkového a draslíkového hospodářství. Dna, hypercholesterolemie, zvyšují TGL, DM.

 Diuretika působící ve sběrných kanálcích - kalium šetřící

antagonista aldosteronu - Verospiron, amilorid (nedochází ke křečovým stavům a k hypokalémii)

• Amilorid – dává se v kombinované formě

• NÚ – hyperkalémie, metabolická acidóza, u mužů gynekomastie, poruchy potence, u žen virilizace a mastodynie.

• I: prevence hypokalémie, sekundární hyperaldosteronismus

• KI: současné podávání kália. Nebezpečí hyperkalémie je zvýšenou při současném podávání ACEI.

Osmotická diuretika

Manitol je cukerný alkohol, distribuje se extracelulárně, vylučuje se glomerulární filtrací, nepodléhá tabulární reabsorpci. Působí v proximálním tubulu a descendentní Henleově kličce. Vylučuje se s určitým ekvivalentním množstvím vody, a působí proto jako osmotické diuretikum.

I: k forsírované diuréze, profylaxe renálního selhání při šoku, mobilizace edému mozku (10 – 20% hypertonický roztok)

Dávkování:

• V akutních stavech 125 mg/den

• V chron. dávce 20 – 250 mg/den

• Zjistit suchou a vlhkou váhu (přeměřit + PVT)

Lékové interakce

• Kalium šetřící diuretika + ACEI: hyperkalémie
• Kličková d. + aminoglykozidová ATB: nefrotoxicita
• Kličková d/ thiazidy + digoxin : hypokalémie, předávkování digoxinem
• Kličková d/ thiazidy + steroidy: hypokalémie
• Thiazidy + beta blokátory: hyperglykémie, KM, TG
• Thiazidy + karbamazepin chlorpropamid: hyponatrémie