Kardiotonika

Jsou léky zvyšující stažlivost myokardu

Adrenalin (zvýšení výkonnosti organismus - zvyšuje TK a P, dilatuje bronchy, zbystřuje vědomí, zvyšuje glykemii), noradrenalin, dopamin ( sympatomimetikum – navozuje vazodilataci v koronárním a renálním řečišti). Používá se při těžkých formách akutního srdečního selhání a kardiogenního šoku. Dobutamin (sympatomimetikum – při akutních stavech)

Srdeční glykosidy – digoxin – má úzké terapeutické okno. Jsou obsaženy v rostlinách, např. náprstník červený a vlnatý, čemeřice černá, hlaváček, konvalinky, mořská cibule, oleandr. Kardiotonika mají účinky kardiální a extrakardiální. Digoxin se ze 2/3 vylučuje ledvinami glomerulární filtrací v metabolicky nezměněné formě. 

• Kardiální účinky – mechanické (jsou vyvolány blokádou Na/K pumpy v membráně myocytu. Kalcium působí aktivačně na aktin a myozin a zvyšuje stažlivost – sílu stahu. Srdeční glykosidy také aktivují nervus vagus, důsledkem je zpomalení srdeční frekvence a zpomalení rychlosti vedení. Je riziko AV blokády) a elektrické jsou nositeli proarytmogenního rizika 

• Extrakardiální účinky - zvracení, průjmy, nechutenství, event. vzácně žlutozelené vidění, mírná vazokonstrikce.

• Faktory, které zvyšují citlivost myokardu na účinek digoxinu: hyperkalcémie, hypokalémie, ischémie a hypoxie myokardu, hypothyreóza, vysoké plazmatické koncentrace digoxinu.

• Indikace: symptomatické chronické srdeční selhání při systolické dysfunkci LK s tachyfibrilací síní, sv tachykardie

• KI: bradykardie, AV blok II. Až III. Stupně, hypokalémie, hyperkalcemie, srdeční selhání na podkladě diastolické dysfunkce LK, sick sinus syndrom, WPW syndrom, hypertrofická obstrukční kardiomyopatie

• NÚ: maligní arytmie, srdeční zástava

• Intoxikace: musí být ukončeno podávání digoxinu. Důležitá je korekce kalcemie a kalemie. Při bradykardii a zástavě srdeční kardiostimulace. Při těžkých intoxikacích je možné použít protilátky – digoxin-specifické ovčí Fab fragmenty, které digoxin vyváží.